CASE LÂM SÀNG: CẢNH BÁO ĐAU CỘT SỐNG CỔ Ở NGƯỜI TRẺ – ĐỪNG CHỦ QUAN VỚI BỆNH VIÊM CỘT SỐNG DÍNH KHỚP

• Bệnh nhân: Nam giới, 26 tuổi.
• Lý do vào viện: Đau vùng cột sống cổ kéo dài 5 tháng.
• Bệnh sử: Bệnh nhân xuất hiện tình trạng đau mỏi vùng cột sống cổ kéo dài 5 tháng nay, điều trị nhiều nơi không đỡ. Tính chất đau kiểu viêm: đau tăng nhiều về đêm và gần sáng, gây mất ngủ; đau kèm theo cảm giác cứng cổ rõ rệt sau khi nghỉ ngơi hoặc khi vừa ngủ dậy. Sau khi vận động nhẹ nhàng, triệu chứng đau và cứng cổ thuyên giảm.
• Tiền sử: Bản thân chưa ghi nhận chấn thương hay bệnh lý cột sống trước đây. Gia đình không có tiền sử bệnh lý tự miễn. Nghề nghiệp: văn phòng
• Khám lâm sàng:
  • Hạn chế vận động cột sống cổ nhẹ ở các tư thế cúi, xoay.
  • Đo độ giãn lồng ngực 4cm
  • Nghiệm pháp Schober bình thường
  • Không có sưng đau các khớp ngoại biên.
• Cận lâm sàng:
  • X-quang cột sống cổ: Hình ảnh bình thường, chưa thấy tình trạng dính khớp hay gai xương.
  • X-quang khung chậu thẳng: viêm khớp cùng chậu độ III hai bên (theo tiêu chuẩn New York sửa đổi)
  • Xét nghiệm miễn dịch: HLA-B27 DƯƠNG TÍNH.
  • Xét nghiệm máu: Chỉ số viêm CRP và tốc độ lắng máu tăng

Hình ảnh XQ cột sống cổ bình thường

Viêm khớp cùng chậu hai bên độ III

Chẩn đoán xác định: Viêm cột sống dính khớp thể trục (Theo tiêu chuẩn New York sửa đổi hoặc ASAS 2009)

Đây là một trường hợp khá điển hình của bệnh Viêm cột sống dính khớp ở người trẻ tuổi dưới 45 tuổi. Tuy nhiên bệnh nhân đã đi khám nhiều nơi và được chụp XQ cột sống cổ, điều trị nhưng sau một đợt điều trị bệnh lại tái phát. Cho tới khi bệnh nhân tới khám ThS.BSNT Nguyễn Mạnh Quyết tại Khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu và quốc tế – Bệnh viện E, bệnh nhân được bác sĩ chỉ định chụp XQ khớp cùng chậu, xét nghiệm gen HLAB27 và chẩn đoán Viêm cột sống dính khớp thể trục. Một số đặc điểm cần chú ý của bệnh ở bệnh nhân này:

< >Đặc điểm đau cột sống kiểu viêm: Đây là dấu hiệu then chốt để phân biệt với đau cột sống cơ học thông thường (do tư thế hoặc thoái hóa). Việc đau tăng về đêm và khi nghỉ và cải thiện khi vận động là đặc điểm của đau do bệnh lý khớp viêm, khác với tình trạng đau cột sống thông thường tăng khi vận động, sai tư thế và nghỉ ngơi thì đỡ đau. Việc nhận định sai tính chất của triệu chứng đau cột sống có thể làm chẩn đoán nhầm lẫn với bệnh lý đau cột sống thông thường.Xét nghiệm HLA-B27 dương tính: là xét nghiệm quan trọng trong chẩn đoán viêm cột sống dính khớp đặc biệt trong giai đoạn sớm khi bệnh nhân chưa có tổn thương trên Xquang, gặp ở 85-95% bệnh nhân viêm cột sống dính khớp.Viêm khớp cùng chậu trên XQuang: Mặc dù bệnh nhân đi khám vì đau cột sống cổ nhưng trong giai đoạn sớm có thể chưa có tổn thương về mặt cấu trúc trên Xquang cột sống cổ. Ngược lại, khớp cùng chậu thường là khớp có tổn thương thực thể đầu tiên trong viêm cột sống dính khớp do vậy chụp Xquang khớp cùng chậu là phương tiện quan trọng giúp chẩn đoán viêm cột sống dính khớp. Trong trường hợp của này bệnh nhân đã có viêm khớp cùng chậu độ III hai bên, cho thấy bệnh đã diễn tiến âm thầm một thời gian dài trước khi triệu chứng lâm sàng khiến bệnh nhân phải đi khám.Tránh biến chứng dính khớp: Nếu phát hiện muộn, các đốt sống sẽ dính lại với nhau thành “cột sống hình cây tre”, khiến bệnh nhân mất hoàn toàn khả năng vận động và gù vẹo, tàn phế và suy giảm chất lượng cuộc sống.Tiếp cận điều trị sớm: Việc phát hiện sớm khi còn ở giai đoạn viêm (chưa dính khớp) cho phép bác sĩ áp dụng các phác đồ tối ưu, bao gồm thuốc kháng viêm (NSAIDs) và đặc biệt là thuốc sinh học (kháng TNF hoặc kháng IL-17), giúp bệnh nhân ngăn chặn tổn thương cấu trúc và duy trì cuộc sống bình thường.

Lời khuyên từ ThS.BSNT Nguyễn Mạnh Quyết: Người trẻ dưới 45 tuổi, đặc biệt nam giới, nếu có tình trạng đau cột sống cổ hoặc thắt lưng kéo dài trên 3 tháng, đau nhiều về đêm, cần đến ngay cơ sở y tế chuyên khoa Cơ xương khớp để được làm xét nghiệm HLA-B27 và chụp X-quang khung chậu nhằm tầm soát bệnh kịp thời.

Người viết: ThS.BSNT Nguyễn Mạnh Quyết, TS.BS. Vũ Hồng Anh, ThS.ĐD Phạm Thị Thanh Loan

Khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu và quốc tế – Bệnh viện E

Nguồn: https://benhviene.com/bai-viet/13-case-lam-sang-canh-bao-dau-cot-song-co-o-nguoi-tr-20260119020313605.html