Phẫu thuật nội soi thành công ung thư trực tràng thấp – không cần đặt hậu môn tạm

Vừa qua, Khoa Ngoại Tổng quát, Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Long đã ghi nhận một bước tiến quan trọng trong điều trị ung thư trực tràng khi triển khai thành công phẫu thuật nội soi cắt trước cực thấp (LAR) cho bệnh nhân ung thư trực tràng thấp, bảo tồn hậu môn tự nhiên và không cần đặt hậu môn nhân tạo tạm. Đây là một kỹ thuật khó, đòi hỏi trình độ chuyên môn cao, đặc biệt trong bối cảnh khối u nằm rất thấp, sát cơ thắt hậu môn – vị trí vốn có nguy cơ cao phải làm hậu môn nhân tạo.
Bệnh nhân nữ, 67 tuổi, nhập viện với triệu chứng tiêu máu kèm nhầy kéo dài khoảng 2 tháng. Trong thời gian đầu, bệnh nhân cho rằng đây chỉ là biểu hiện của táo bón hoặc bệnh trĩ nên không đi khám, dẫn đến chậm trễ trong chẩn đoán.

Khi tình trạng tiêu máu ngày càng tăng, bệnh nhân đến khám tại bệnh viện và được chỉ định thực hiện đầy đủ các cận lâm sàng: Nội soi đại tràng phát hiện tổn thương nghi ngờ ác tính; Chụp cắt lớp vi tính (CT scan) đánh giá lan rộng; Chụp cộng hưởng từ (MRI) xác định chính xác vị trí và mức độ xâm lấn. Kết quả cho thấy ung thư trực tràng thấp giai đoạn III, khối u nằm cách rìa hậu môn khoảng 4 cm – một vị trí rất thách thức trong phẫu thuật bảo tồn cơ thắt.

Hội chẩn đa chuyên khoa – cá thể hóa điều trị

Trước tính chất phức tạp của ca bệnh, bệnh nhân đã được hội chẩn giữa: Khoa Ngoại Tổng quát, khoa Chẩn đoán hình ảnh và khoa Gây mê hồi sức.

Dựa trên các dữ liệu hình ảnh hiện đại và đánh giá toàn diện tình trạng bệnh, ê-kíp đã thống nhất lựa chọn phương án: Phẫu thuật nội soi cắt trước cực thấp (Low Anterior Resection – LAR)

Mục tiêu điều trị đặt ra là cắt bỏ triệt để khối u theo nguyên tắc ung thư học. Đảm bảo diện cắt an toàn (không còn tế bào ác tính). Bảo tồn tối đa cơ thắt hậu môn. Tránh mở hậu môn nhân tạo nếu đảm bảo an toàn.

Ung thư trực tràng thấp là một trong những bệnh lý khó nhất của ngoại khoa tiêu hóa do: Khung chậu hẹp, đặc biệt ở người lớn tuổi. Phẫu trường sâu, hạn chế tầm nhìn và thao tác. Khối u nằm sát cơ thắt hậu môn. Nguy cơ rò miệng nối cao nếu nối thấp. Trong nhiều trường hợp, để đảm bảo an toàn, phẫu thuật viên buộc phải mở hậu môn tạm. Tuy nhiên, điều này ảnh hưởng lớn đến tâm lý, sinh hoạt và chất lượng sống của người bệnh.

Ca mổ được thực hiện hoàn toàn bằng phương pháp nội soi: Thời gian phẫu thuật: 3 giờ 30 phút; kiểm soát tốt mạch máu và diện cắt; nạo hạch đúng nguyên tắc ung thư học; nối đại tràng – ống hậu môn an toàn.

Thành công của ca phẫu thuật giúp bảo tồn hậu môn tự nhiên – Không cần hậu môn nhân tạo tạm

Đặc biệt, ê-kíp đã bảo tồn thành công cơ thắt hậu môn và không cần mở hậu môn tạm, nhờ: Đánh giá chính xác trước mổ. Kỹ thuật phẫu thuật chuẩn xác, đảm bảo tưới máu và không căng miệng nối.

Hồi phục nhanh nhờ phương pháp nội soi hiện đại

Nhờ áp dụng phẫu thuật nội soi và chiến lược phục hồi sớm, người bệnh tỉnh táo sớm sau mổ, được cho ăn sớm. Sau 2 ngày, người bệnh có thể tự đi lại, ăn uống bình thường, không ghi nhận biến chứng sớm. Sau 7 ngày, bệnh nhân được xuất viện trong tình trạng ổn định.

Kết quả giải phẫu bệnh sau phẫu thuật ghi nhận: Diện cắt âm tính hoàn toàn (R0), không còn tế bào ác tính; Đảm bảo tiêu chuẩn điều trị triệt căn về mặt ung thư học.

Đây là yếu tố then chốt khẳng định hiệu quả của ca mổ, không chỉ về mặt kỹ thuật mà còn về tiên lượng lâu dài.

Khuyến cáo phát hiện sớm ung thư trực tràng

Theo Ths.BsCKI. Trần Nhật Phi – khoa Ngoạt tổng quát, phẫu thuật viên chính chia sẻ: “Ung thư trực tràng thấp là một trong những thách thức lớn trong ngoại khoa do khung chậu hẹp, phẫu trường sâu và khó tiếp cận. Việc xác định chính xác ranh giới khối u để đảm bảo diện cắt sạch tế bào ác tính trong khi vẫn bảo tồn cơ thắt hậu môn là yêu cầu rất cao, đặc biệt khi khối u nằm sát rìa hậu môn.”

Bác sĩ cho biết, ung thư trực tràng có thể phát hiện sớm nếu người bệnh chú ý các triệu chứng như: Tiêu máu; Thay đổi thói quen đi tiêu; Phân nhầy, đau bụng kéo dài. Người dân nên đi khám sớm khi có dấu hiệu bất thường, tránh chủ quan nhầm lẫn với bệnh trĩ, giúp tăng cơ hội điều trị hiệu quả và bảo tồn chức năng.

Ca phẫu thuật thành công không chỉ thể hiện năng lực chuyên môn của đội ngũ y bác sĩ mà còn đánh dấu bước tiến quan trọng trong việc ứng dụng kỹ thuật cao tại Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Long. Việc bảo tồn hậu môn tự nhiên, không cần hậu môn nhân tạo tạm đã góp phần nâng cao chất lượng sống cho người bệnh, mở ra nhiều hy vọng cho các trường hợp ung thư trực tràng thấp trước đây vốn có tiên lượng khó khăn.

Ca phẫu thuật được thực hiện với sự phối hợp đa chuyên khoa tại bệnh viện

Hình ảnh nội soi phẫu thuật ung thư trực tràng thấp\

Khối u trực tràng thấp được lấy ra đảm bảo nguyên tắc ung thư học

Nguồn https://bvdktinh.vinhlong.gov.vn/xem-chi-tiet-tin-tuc/id/300828