NHẬN XÉT ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT ÁP XE TRUNG THẤT DO THỦNG THỰC QUẢN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC

Đặt vấn đề: Áp xe trung thất lan tỏa là bệnh lý nhiễm trùng nặng, nguồn gốc do thủng thực quản hoặc bệnh lý răng miệng, việc xử lý cho đến nay vẫn là thử thách đối với phẫu thuật viên vì nguy cơ tử vong cao ngay cả khi được điều trị tích cực. Mục đích nghiên cứu của chúng tôi muốn đánh giá kết quả điều trị rút ra kinh nghiệm xử lý bệnh nhằm giảm tỷ lệ tử vong. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu và tiến cứu các trường hợp áp xe trung thất do thủng thực quản được điều trị tại Bệnh viện Việt Đức từ 2014 đến 2015, bao gồm các trường hợp tử vong và nặng về. Chẩn đoán theo tiêu chuẩn của Estrera (1983). Kết quả: Tổng số có 23 trường hợp, tỷ lệ nữ / nam là 1/7; Tuổi trung bình: 48 ± 23,3; Các nguyên nhân chính: Chấn thương 4,4%, Hóc xương 60,9%, Bệnh lý 34,7%. Vị trí thủng thực quản: 1/3 trên chiếm 47,8%, 1/3 giữa chiếm 30,4%, 1/3 dưới chiếm 21,8%. Có 13 trường hợp biến chứng vỡ mủ màng phổi, 2 mủ màng tim. Xử lý dẫn lưu áp xe: 45,5% đường cổ, 56,5% kết hợp dẫn lưu mủ màng phổi, mở cửa sổ màng tim 8,7%. Nội soi thực hiện được 19 trường hợp, chiếm 82,6 %. Biến chứng sau mổ gồm chảy máu 4,4%, suy đa tạng 17,4%. Kết quả điều trị: Ra viện 82,6%, nặng về và tử vong chiếm 17,4%. Kết luận và kiến nghị: Từ kết quả nghiên cứu và tham khảo tài liệu cho thấy áp xe trung thất vẫn còn tỷ lệ tử vong cao do nhiễm khuẩn nặng cũng như phụ thuộc vào thái độ xử lý. Trong cấp cứu chỉ nên làm dẫn lưu mủ và mở thông dạ dày/hỗng tràng nuôi dưỡng, hồi sức và kháng sinh. Nội soi thực quản có giá trị để đánh giá thương tổn và lấy dị vật nên làm thường quy.

Từ khóa: Áp xe trung thất lan tỏa, thủng thực quản, viêm tấy sàn miệng lan tỏa Ludwig.

Đầu trang

Tải