THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN GHI CHÉP HỒ SƠ BỆNH ÁN NGOẠI KHOA CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÒA BÌNH NĂM 2020

Đây là nghiên cứu cắt ngang, kết hợp định lượng và định tính, được thực hiện tại Bệnh viện đa khoa (BVĐK) tỉnh Hòa Bình. Thời gian nghiên cứu từ tháng 1 đến tháng 8/2021. Đối tượng nghiên cứu là hồ sơ bệnh án ngoại; điều dưỡng; Lãnh đạo bệnh viện, Phòng điều dưỡng và một số khoa phòng. Mục tiêu nghiên cứu mô tả việc ghi chép hồ sơ bệnh án (HSBA) ngoại khoa của điều dưỡng (ĐD) và một số yếu tố ảnh hưởng. Số liệu định lượng thu thập từ 160 HSBA với bộ công cụ được xây dựng dựa trên Quy chế bệnh viện và các quy định về ghi chép HSBA của điều dưỡng (gồm phiếu chăm sóc; phiếu công khai thuốc, dịch vụ, vật tư y tế; phiếu theo dõi chức năng sống; phiếu theo dõi truyền dịch) và được phân tích bằng SPSS 20.0. Thông tin định tính thu thập từ 06 cuộc phỏng vấn sâu và 04 cuộc thảo luận nhóm. Kết quả cho thấy tỷ lệ đạt chung về ghi chép HSBA ngoại khoa của điều dưỡng là 26,9%. Phiếu công khai thuốc, dịch vụ, vật tư y tế đạt 80,6%; Phiếu theo dõi truyền dịch đạt 59,8%; Phiếu chăm sóc đạt 48,8% và Phiếu theo dõi chức năng sống đạt 47,5%. Một số yếu tố ảnh hưởng đến ghi chép HSBA ngoại khoa của điều dưỡng: trình độ chuyên môn của ĐD, nhận thức tầm quan trọng của việc; tình trạng bệnh của bệnh nhân; các văn bản pháp quy liên quan, kiểm tra giám sát việc thực hiện ghi chép HSBA.

Từ khóa: HSBA điều dưỡng, ghi chép HSBA, điều dưỡng ngoại khoa.

Đầu trang

Tải